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今天再来探讨读者一又友提议的一个问题，问题原文复制如下：

他汀普通会导致服用者肝功不耐受, 为什么不把他汀放下去成心商议一下依折麦布+PCSK9的降脂效力? 我用的便是这个决议, 低密度被压到了0.95, 这所昔时服用他汀压根作念不到的。

降血脂的药物，天然不啻他汀，当今依折麦布，PCSK9遏止剂类药物，当今亦然临床上常用的药物，从降脂作用机理上来说，这3个药物各有千秋，从不同的作用靶点，都大致进展降脂作用。

他汀类药物环球都很练习，是临床上轨则血脂的最常见药物，这类药物通过遏止肝脏的胆固醇合成，从而达到裁汰总胆固醇和低密度脂卵白胆固醇的作用，而依折麦布则属于胆固醇继承遏止剂类药物，起作用机理是阻断胆固醇的肠谈转运，从而裁汰血脂水平，PCSK9遏止剂当今主如若打针剂的花样，通过遏止PCSK9的活性，减少肝脏低密度脂卵白受体的降解，普及肝脏关于过剩胆固醇的瓦解智商。

在降脂幅度方面，PCSK9遏止剂降脂作用最强，普通单独用药，都能使低密度脂卵白裁汰60%以上；不同类型，不同剂量强度的他汀，大致使低密度脂卵白裁汰在30%到50%；依折麦布对低密度脂卵白胆固醇的裁汰作用相对较弱，普通在15%到20%傍边。

由于作用机制不同，这三种药物都不错协同进展作用，他汀+依折麦布，他汀+PCSK9遏止剂，他汀+依折麦布+PCSK9遏止剂，或依折麦布+PCSK9遏止剂的用药决议，关于降脂药物营救来说，都是不错使用的用药决议。

从降脂强度来说，PCSK9遏止剂+依折麦布的组合，一定是权贵强于他汀类药物，PCSK9遏止剂+依折麦布，大致使低密度脂卵白胆固醇裁汰在65%到70%傍边，而即使是高剂量他汀，也只可使低密度脂卵白裁汰50%傍边。这位一又友共享的领导也阐明了这少量，依折麦布+PCSK9遏止剂，照旧使他的血脂水平降到了1mmol/L以下，这照旧是一个极低的血脂水平了。

但关于依折麦布+PCSK9遏止剂这么的强效降脂组合，一般只建议对他汀都备不耐受的患者服用，而非主流的用药决议。其中的原因，主要基于以下3个方面。

当先，他汀类药物的鄙俚诈欺，为其心血管保护作用集中了最充分的临床把柄，当今不错明确的是，他汀类药物除了降血脂除外，还具有出奇的抗炎，改善血管内皮功能等多重获益。而慢性炎症当今算作心血管疾病的首要风险身分，亦然需要积极轨则的问题之一，因此，使用他汀类药物，不但带来了降脂作用，还提供了出奇的抗炎作用，并且具有明确的心血管保护作用。

比较之下，依折麦布，PCSK9遏止剂等药物，固然也具有明确的降脂作用，两者组合带来的降脂幅度以至强于高剂量的他汀，但这么的组合，在抗炎方面，并不具有他汀的出奇作用，因此，可能血脂降得是填塞低了，但这个药物组合，并不一定比他汀对心血管的保护作用更强。

其次，从用药表情方面，他汀，依折麦布都是口服用药，PCSK9遏止剂类药物，当今都是需要皮下打针的药物，非论是2到6周打针一次的单抗类药物，照旧每半年打针一次的英克司兰，此类药物打针给药的表情，关于一些患者来说，照旧不如口服药物便捷，因此，比较打针给药的PCSK9遏止剂，他汀类药物，或者他汀与依折麦布的组合，对某些患者来说也更易于接收。

第三，从用药经济性方面来说，固然当今多种PCSK9遏止剂和依折麦布，都照旧纳入了医保，但比较心血管基础用药的他汀来说，依折麦布+PCSK9遏止剂的组合，用药用度方面，照旧朝上了不少，关于需要轨则心血管疾病风险，又需要计划用药本钱的患者来说，他汀类药物的经济性和药物可及性权贵更高。

一言以蔽之，当今依折麦布+PCSK9遏止剂的组合，在降脂强度方面要优于他汀，关于都备不耐受他汀药物（低剂量也会有需要停药的反作用），或者有他汀类药物破裂（服用他汀后血脂不降或降幅太低）的患者，不错计划算作替代用药决议来加强血脂轨则，裁汰心血管疾病风险。

关于大致耐受他汀类药物营救的一又友，照旧建议结合本人情况，优选他汀类药物，在他汀用药的基础上，不错搭配依折麦布或PCSK9遏止剂类药物，以进一步加强血脂轨则，带来更多的心血管获益，单独使用他汀，或在他汀基础上统一用药的决议，大致在降脂的同期，进展抗炎，降速动脉粥样硬化等作用，获益会更多。

临了照旧要强调，正确看到他汀类药物的不良响应风险，任何药物都有可能有反作用，他汀永久服用的安全性照旧过程了大宗的临床考证，药物的反作用风险，不会跟着药物服用时辰的累积而平稳加大，普通在作念好干系监测的前提下，永久服用他汀类药物，其安全性多数情况下也莫得问题，但如果出现肝肾功能的变化，合用新的药物时，服用他汀也要更珍摄作念好监测。

照旧那句话，关于用药，咱们是在衡量轻重情况下作念出的一种药效和安全性达到最优组合的评估，到底选什么药，每个个体的情况不同，天然莫得千人一面，他汀不是激流猛兽，依折麦布和PCSK9遏止剂也不一定没灵验药风险，结合本人情况，合理使用，在降脂的同期，尽快得到更多的心血管保护作用，才是最首要的。